问题答复

问问: 国家重视了人民的生活和医疗,但是为什么社保转诊报销比例却越来越低,门诊治疗是三七比例,转诊去上一级医院(镇区级)变成了五五,三级医院变成了七三比例,我理解人都想去大医院看病有保障,造成了很大的转诊去镇区或市区,但是如果一些真正有需要到镇区或三级以上医院看病的人,这个报销比例怎么对得起缴费人,为什么要采用一刀切的方法,而不是想着怎样引导患者,可以相信社区门诊,或者社区门诊自身的软硬件可以提高,医生的技术提高。这样才是真正解决看病难,看病贵的吧,
答: 您好,您在“阳光热线”留言已收悉。基本医疗保险的保障水平与医疗消费水平、基本医疗保险基金收支情况密切相关,当基本医疗保险基金充裕时可提高保障水平,但基金紧张时,也可适当降低保障水平,这是国际通用的医疗保险基金管理手段,符合国家、省的医保基金管理要求,也遵循我市基本医疗保险基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。为进一步有效地利用有限的医保资源,根据我市基本医疗保险基金收支情况,在基金承受能力范围内,调整社区门诊转诊至定点医院门诊部的支付比例,也是符合我市社会基本医疗保险有关政策规定的,其目的是提高基本医疗保险基金的利用效率,引导参保人理性转诊、合理就医,确保参保人的基本医疗需求。 根据分级诊疗原则,社区卫生服务机构开展常见病、多发病、诊断明确的慢性病的门诊治疗和康复治疗,医院主要从事急危重症、疑难杂症的住院及必要的急诊服务。近年来,社区卫生服务机构硬件设施不断完善,医疗技术水平不断提升,并通过采用适宜诊疗技术和基本药物,提供全科诊疗服务,以健康为中心,深入社区和家庭,贴近患者和方便患者,满足参保患者的基本医疗需求。感谢对社保工作的关注与支持。