黄生： 尊敬的各部门领导： 你们好！很感谢阳光平台让我们有机会和你们相关部门直接对话，反映客观现实问题！鉴于本人药学人员同时在东莞从事医药工作十多年，在此方面有很多问题和疑问需要向你们反映也需要得到你们的解答，望各领导能够一一解答！非常感谢！ 1、2019年限输（限制输液）文件在各个镇区都发布了，但具体的怎样管理和日常执行、教育工作又是怎样的进行？是全民监督还是你们相关部门日常走访？同时对违规又是怎样的处罚？限输限抗在医学角度和群众健康角度来说是件好事，但这个又是一个艰巨又漫长的过程，所以宣传教育和你们执法监管很重要。怎样对群众教育、对医务工作者的教育和宣传很关键。大家不希望看到，因为限输限抗导致部分患者病程延长或者过度住院，无形造成浪费社会资源；没有输液那怎样可以全面提升基础医生水平，毕竟现在人群体质普遍差了加上现在的流感越来越难控制；还有一个情况就是大医院的患者是人满为患门庭若市，之前所说的社区和基础医疗机构分流分诊没得到改善，从而出现这一现象，如一个呼吸内儿科专家一天看的是90%是感冒发烧的患者，导致资源得不到合理的利用，所以请领导可以体验早上8点到东莞市人民医院或者东莞妇幼保健院能否找到车位，8点挂号看儿科需要等多长时间才可以看上病。。。望有合理的措施缓解这现象。 2、对于限抗（抗生素），其实药店更是需要整顿的重灾区，毕竟医疗机构的医生大都会根据患者病情而开方取药，而且专业水平有保证也合理用药，但药店就不一定是全部都是医药专业人员，哪怕全部都是医药相关专业人员，但不一定都全凭处方如实登记销售，但相关部门监管往往也不到位。 3、医疗机构单位可以出售、推荐保健品和营养食品吗？鉴于药店可以出售药品、保健品、营养品等，那么医疗机构（里有更专业的医生）出售或推荐卖保健品、营养品吗？需要办理怎样的手续或者怎样的操作就更有合理性？作为医生他们在推广和教育大健康保健工作更有说服力，同时亦与国家倡导往大健康发展很符合。但东莞有部分镇区却在监督不让医疗机构卖保健品又是怎样的规定？ 4、关于中医确有专长报名问题。现在国家政策和文件都支持和鼓励民间中医或有基础的中医爱好者参加考核，普及和推广传统中医的地位，勿让传统中医这一国粹失去传承，但现实中报名条件和门槛却把大部分学习中医人员拒之门外，大大降低了大家都学习中医的氛围和兴趣，也降低了大家参加考核的机会，等于把大家的中医梦扼杀在萌芽中，更不利中医的传承，大部分人都有中医基础总比一个老师只带几个学生更好吧。而且你们可以在考核过程中严格把关，让真正有基础有能力的人员通过考核。起码这样可以给到大家有个动力和机会坚持学习中医。 就本人而言，大学本科药学专业毕业，曾在医药公司、药店、诊所药房等工作，已考取中、西执业药师，中、西主管药师，公共营养师，心理咨询师等资格证，并跟师和自学了黄帝内经、伤寒论、金匮要略、中医基础、诊断、内科、儿科、妇科、中药学、方剂学等相关理论知识和跟师实践，并对传统中医有浓厚的兴趣，更想成为一名真正的中医师，但却报不了名参加中医确有专长考核。现在我这样情况都不符合，请问怎样才符合报名？那国家倡导鼓励大家学习中医、传承中医和参加考核又是怎样的普及与推广？而且我们东莞也没有营造一个很好的中医氛围，也没很好宣传和全面推广大家了解和学习中医，更谈不上传承了。 鉴于本人篇幅较长问题较多，望部门各领导能不厌其烦解答和给出正确合理的指引，万分感激！
答： （1）关于取消门诊输液问题。取消门诊输液在西方国家十分普遍，我国部分城市也在实行。输液是一种治疗方法，除输液外还有如口服等其他替代性治疗手段。政策推行的目的主要是规范诊医疗机构诊疗行为，崇尚科学合理用药、避免滥用输液、减少细菌耐药和降低医疗风险，而并非全部禁止输液。市民应逐步转变观念，理解并遵循世界卫生组织关于“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则和健康理念，加强个人健康管理，提高生活质量。停止和减少不必的门诊输液是对人民群众身体健康乃至全社会都有积极的意义。诚然，也有部分意见认为限输限抗会导致部分患者病程延长或者过度住院，无形造成浪费社会资源的情形，这种担心是没有必要的，毕竟并非唯有非输液才是有效的治疗手段，在评估其他治疗手段欠缺的情况下，医护人员还是会按照有关原则予以采取输液等治疗措施的。针对如何更好地执行好政策，一方面是加强科普宣传，让群众理解并接受停止门诊输液的好处。另一方面是医务人员尽力做好解释和引导工作。在全面停止门诊输液后，市镇两级卫生健康行政部门、卫生监督所将加大对各级各类医疗机构的督查力度，对不执行有关管理规定的将作出相应的处罚处理，同时也将日常检查结果纳入镇街目标考核。
关于三级医院人满为患问题。目前这种情况仍然存在，很大一部分原因是一些常见病、多发病仍然往大医院挤。下来我们将进一步推进分级诊疗，明确和落实各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，医疗机构内部建立双向转诊绿色通道，逐步形成了危急重症及疑难病人转区域性中心医院和三级医院，常见病、多发病、慢性病人以及恢复期病人在基层社区卫生服务机构和护理、康复机构治疗的服务模式，有效落实急慢分治，促进医疗机构上下联动。同时也将通过推进医联体建设，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力，方便群众就医。2018年我们启动了社区卫生人才填洼计划，力争通过3年的努力，完成3000名业务管理和专业技术骨干人员的培训任务，努力打造一批“接得起、用得上、留得住”的社区卫生人才队伍。
（2）对于限抗（抗生素），药店也是重点监管对象，抗菌素作为处方药，患者应凭医生处方购药。食品药品监督部门也在这方面对药店加强监管。
（3）关于医疗机构单位是否可以出售、推荐保健品和营养食品问题。食品不同于药品。依据《无照经营查处取缔办法》第二条“任何单位和个人不得违反法律、法规的规定，从事无照经营”的规定，从事食品生产经营活动必须取得营业执照。据此，取得营业执照的营利性医疗机构在取得食品生产经营许可后是可以从事食品生产经营活动的。但是，依据《医疗机构药品监督管理办法(试行)》第十三条规定，营利性医疗机构应当设立食品专柜单独陈列，必须将药品与非药品分开存放，否则，食品药品监管部门有权要求其进行限期整改；逾期不改的，记入医疗机构药品质量管理信用档案，并定期向社会公布。非营利性医疗机构原则上不能出售、推荐保健品和营养食品。
（4）关于中医确有专长报名问题。目前我省已制定了广东省中医医术确有专长人员医师资格考核报名工作的相关规定，其报考条件、指导老师和推荐医师条件、报名资料均可登陆省中医药局和东莞市卫生健康局官网详细了解。符合条件和材料齐全并真实的均可报名，可在报考时间到各镇街（园区）卫生行政部门报名。也可报考传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试，考核通过便可获得传统医学医术确有专长证书（效力等同于中专中医药学历），凭此证在医疗机构实习满一年可报名参加执业（助理）医师资格考核。中医报考事宜我局已在东莞市卫生健康局官网上公布，也要求各镇街（园区）卫生行政部门做好通知和宣传工作。