水哥: 我妈妈是重症类风湿病人,长期服药,特定门诊报销金额少,能否提高一点吗?对于轻病可能够用或多了,但对于重症就太少了,建议提高一点。还有爱德辛、托法类药能否入医保,我们这些穷人真的病不起,不想因穷返贫,希望领导们能体谅一下我们
答: 当前我国的医保制度正在从分散走向整合、从差异走向统一,为了均衡不同地区的基本待遇水平,国家医保局取消了原有的省级医保药品目录增补权限,今后全国范围内医保目录将实现基本一致。我市严格执行全省统一的医保目录范围,按照国家、省的要求实行动态调整,属于药品目录范围的药品、诊疗项目以及医用材料,均纳入我市医保支付范围。按照国家对药品目录的规定,各地不得自行进行新药增补。
经查,“托法替布”属于药品目录范围内,纳入我市医保支付范围。符合规定情况下参保人发生的药品费用,可按规定由基本医疗保险基金支付。具体是否符合限定的支付范围,由医生临床判断。
目前,国家医保局出台了《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号),并已启动了新一轮的医保目录调整工作,预期将于年底前完成全部工作,相信将来有更多好药纳入医保范围,进一步保障参保群众的基本用药需求,减轻群众的医疗费用负担。感谢您对医保事业的关注与支持。