问题答复

我爱东莞: 请问各优才卡的持有人,去社区转诊是否优先窗口还是直接可去医院?有时,排队太浪费时间了。最好医院有直接窗口或者对接人员,这样方便。
答: 根据《东莞市优才卡管理暂行办法》规定,优才卡持有人可享有以下医保服务上的优待:一、第五条(三)医保定点社区卫生服务中心(站点)为持卡人建立完整的健康档案,为其提供基本医疗服务、公共卫生服务等服务;二、第六条(五)持卡人及其配偶、子女到我市居住,并计划在就业园区、镇(街道)依法参加社会保险的,可按规定优先办理各项社会保险业务(含保险关系业务和各项待遇业务),随到随办。优才卡持有人可按规定享受以上医保服务,而“基层首诊、双向转诊”的分级诊疗模式是我市社区门诊统筹的基本原则,是享受医保待遇的前提要求,我市参保人需按此规定就诊享受基本医疗保险待遇。转诊,是分级诊疗的一个过程,是医生的诊疗行为而非经办手续,是否办理转诊需由社区首诊点医生根据病人病情进行现场判断的。从2008年起,我市建立了社区门诊统筹制度,通过较低水平的缴费,在社区解决了参保人常见病的问题,解决最基本的医疗需求。我市参保人在选定的社区卫生服务机构就诊,不设起付线、封顶线,不用办理任何申报及续审手续,发生符合规定的基本医疗费用,由基本医疗保险基金按70%支付(签约家庭医生的参保人按75%支付)。在考虑到确实有部分参保人病情所需,需要到上级医疗机构进行就医,我们建立了转诊制度,可以说转诊制度是我们门诊保障制度的副产品,我们主要落脚点还是利用基层医疗机构解决门诊就医问题。对于优才卡人才相关政策,接下来,我局将根据市内要求,配合推进优才卡人才相关优待政策,提高相关服务质量,做好人才引进相关工作。

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