东莞市民： 急性心肌梗塞是否能纳入特定门诊报销，因家里有老人家患上急性心肌梗塞，体内放了一个支架，需要每个月检查、取药，费用需要差不多两千多元，而老人家一个月的退休金都不够医药费，而且该老人家也是肢体残疾人，因现在定点在在辅点，一年的报销金额才700多元，如果在社区去检查治疗，当地社区没有该病的药物，也没有专业的心内科医生和检查设备，如该疾病不能纳入特定门诊报销，那请问是否能够提高每年的报销金额，谢谢

答： 参保人提到的问题，从以下几个方面作出解答： 一是我市实施门诊共济政策，是在原有社卫门诊就医不限额的基础上，增加了辅点直接就医报销待遇。在原有门诊政策下，参保病人直接去医院就医是不能报销的。新政策充分考虑到群众对于便捷就医报销的诉求，在选定的辅点医院直接就医和享受报销待遇。同时，在社卫门诊就医，仍然延续报销上不封顶的政策。 二是按省规定，门诊限额与参保人平均工资挂钩，形成动态调整机制。根据过往本市数据情况预测，每年都会有不同程度的变化，涨幅约10%左右。也就是说，限额不等于定额，正常情况下，每年都会有一定幅度的提高，比如2023年，限额根据基数变化已经上涨至889元，涨幅11.7%。 三是门诊限额的设定，也与我市参保人的缴费情况密切相关。医保基金使用需要遵循以收定支，收支平衡的原则，简单地说，就是医保基金收了多少钱，那就只能用多少钱。医保缴费，不仅要保门诊就医，更要保住院医疗，门诊慢性病及特殊情况保障，如新冠治疗、新冠疫苗等。 四是门诊特定病种方面，我市将根据国家和省的规定、结合本市情况，在条件允许的情况下对门特待遇进行适当调整。 当然，我们也会一直密切关注限额使用情况和参保群众就医需求的不断变化，在基金可承受的情况下，未来也可能通过进一步提高比例，来直接提高门诊限额。总之，我们希望利用有限的基金，充分发挥基本医疗保险“保基本”的基本功能，从整体上提高基金使用效率，达到平衡保障的效果，从而确保有限的医保基金能合理用到每个参保人身上，也请广大市民能够理解 、支持我市医保工作。