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、梁先生 [来自：东莞市]：医保局对于我的个人资料私自泄露给总工会一直没有一个说法，我当时已经说明我的材料是要保密，我当地医保局也要求发函才可以给，你们一句道歉都没有，那么多年我的医保问题你们一直踢皮球不解决，有没有一点公德心？ [2025/6/18 17:02:55] >> 详细
回复：尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：经核查，东莞市东城街道总工会于2024年8月30日向东莞市人力资源和社会保障局东城分局发出《关于请求协助提供有关资料的函》，应市总工会要求，东莞市人力资源和社会保障局东城分局协助提供留言人的医疗补缴及医疗转出成功办理的佐证材料，系为履行法定职责，同时，该佐证材料仅限于公务用途。对您造成的困扰，深表歉意！
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、pxy1974 [来自：东莞市]：从事会计工作多年，工作繁重时右手臂疼痛难忍，经查患上网球肘,?中西医也没法根治，经常性反反复复。手臂绵软无力，行动受限。请问网球肘算不算职业病，可以申请工伤吗？ [2025/6/18 17:01:54] >> 详细
回复：尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：我局主要负责医疗保险和生育保险相关业务。关于工伤认定等相关事宜，建议您咨询人社部门。
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、张女士 [来自：东莞市]：已退休，医保未缴足25年，现在可以由银卡转为金卡吗 [2025/6/18 17:01:54] >> 详细
回复：尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：若您目前参加的是我市单建统筹职工医保，如果您在达到法定退休年龄前曾参加过统账结合职工医保（含规定纳入统账结合职工医保缴费年限的险种），且您目前还没有到医保经办机构办理职工医保退休确认手续的话，可以到医保经办机构重新选择统账结合职工医保作为继续缴费险种。
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、你好 [来自：东莞市]：被单位长期派到外市工作，已办理备案，请问在市外怎样门诊报销？如何办手续？ [2025/6/18 17:01:54] >> 详细
回复：尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：办理异地就医备案后，不需要选点即可在备案地联网结算定点医疗机构享受普通门诊医疗费用直接结算。发生的符合规定的基本医疗费用，不设起付标准，在社卫机构就诊的支付比例为70%，一级、二级、三级医疗机构分别为60%、55%、50%。
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、李生 [来自：东莞市]：1）东莞常平某民营医院给介绍病人住院或手术的医疗机构个人，给予10—15%住院病人医疗费的回扣，损不损害医保利益？违不违法？2）东莞常平某民营医院要求器材供应商必须以供货价的10—15%的返现金的方式供货，违不违法？会不会损害医保利益？ [2025/6/18 17:01:54] >> 详细
回复：尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：根据《中华人民共和国反不正当竞争法》的相关规定，民营医院给介绍病人的个人或医疗机构回扣属于商业贿赂，涉嫌构成不正当竞争的违法行为；民营医院给介绍病人的个人或医疗机构回扣的行为并不必然造成医保基金损失，但也可能会威胁到医保基金安全，因为回扣行为往往会引发挂床住院、过度检查等医保违法行为。民营医院采购器材按照国家规定由其自主采购。
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、青青 [来自：东莞市]：我是1997年就在东莞参加工作的，医保没有退过2009年离开的，我怎么才能查询到我之前的医保记录？ [2025/6/18 17:01:54] >> 详细
回复：尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：您可以登录“粤医保”微信小程序，点击“参保情况”和“缴费信息”查询在东莞的参保时间和缴费情况，也可以携带身份证原件到就近的医保经办机构进行参保信息查询。
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、张生 [来自：东莞市]：有2个问题和建议请教各位领导1.东莞新一线城市，东莞住院起付线偏高，和周边市比较最高，实属不应该，如图片，2.医疗保障办法,第二章 第九条 用人单位以单位为单位统一选择参加统账结合职工医保或单建统筹职工医保 , 和第十二条 参加本市统账结合职工医保的，可以用人单位为单位统一选择参加大额补助，这两条是否还与刻板，是否可以灵活点，让用人单位根据职工个人的需求选统账结合或单建统筹，应该不少人因自身需求想参加统账结合+大额补助 [2025/6/18 17:01:54] >> 详细
回复：尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：1.省待遇清单对住院起付标准有相关规定。省待遇清单设置的住院起付标准是不高于全省上上年度在岗职工年平均工资（2023年广东全省在岗职工年平均工资为133452元）的10%（即1.3万元），为了能更好的保障群众的医疗需求，减少群众负担，我市住院起付标准远低于省待遇清单的要求，且维持多年没有调整。2.您所说的这种做法虽然灵活但并不可取。社会医疗保险的运行是调动全社会参加医疗保险，职工及企业履行相应的缴费责任，利用“大数法则”化解社会群体的医疗费用风险，共同抵御疾病风险。基本医疗保险不断扩大参保范围，以“低缴费、广覆盖”的形式鼓励大家参加社会基本医疗保险，不限健康体，将全社会人群纳入保障范围。正常情况下，参保群体整体较为稳定，我局根据全市基金收支情况提前制定待遇及缴费，在此规则下维持我市基金收支平衡，形成较为稳定的闭环。但参保人有可能会根据自身健康状态频繁变动参保险种，我们以单位为单位参保是为了稳定参保缴费群体，维持基金稳定，防止单位与参保人协同，在参保人带病时选择参加统账结合职工医保，使投机参保成为常态，对基金造成较大的影响。
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、望康 [来自：东莞市]：请问东莞住院二级医院与三级医院起付标准各是多少。住院金卡与银卡起付标准各是多少 [2025/6/18 17:01:54] >> 详细
回复：尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：单建统筹职工医保与居民医保参保人的住院起付线为：市内三级医疗机构1300元，二级医疗机构800元，一级以下医疗机构500元。统账结合职工医保参保人（减半）住院起付线为：市内三级医疗机构650元，二级医疗机构400元，一级以下医疗机构250元。
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、小刘 [来自：东莞市]：买了东莞医保多年，看病难，报销难是常态。HBV看病多年，几本上没报销过几分。本人生活在麻涌漳澎村，和市区的医疗资源严重不对等。同样交一样的钱，却被这些所谓保障部门搞到低三下四。*********** [2025/6/18 17:01:54] >> 详细
回复：尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：我市门诊医保待遇不仅包括普通门诊，还有门诊特定病种，参保人均可以按规定享受。乙肝属于我市三类门特病种，您可以到有资质的医疗机构申请门诊特定病种，申请后，在有效期内，基本医疗费用年度最高支付限额为4500元/年。此外，您还可以正常享受普通门诊待遇，可以选择一家社区门诊作为主点、再选择一家医院作为辅点，主点和辅点都可以直接就医报销相关医疗费用。
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、Vicky [来自：东莞市]：东莞的社保卡/医保卡?持卡人，需要满足什么条件，才可以在广州市的医院看门诊/住院?有报销？********************* [2025/6/18 17:01:54] >> 详细
回复：尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：我市医保参保人，属于长期异地居住或工作的，可以办理异地就医备案，在备案地已接入异地就医结算平台的医疗机构就医（含门诊、住院），享受异地就医直接结算服务。如果不符合异地就医备案条件的（异地长期居住、异地长期工作、异地退休），也可以直接在广州医院住院就医，产生的医疗费用可以报销，但报销比例会比在东莞市内住院低15个百分点。
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、周R [来自：东莞市]：非东莞户籍，已在东莞办理退休手续，东莞医保卡银卡。如果要回内地长期居住，怎样办理异地就医定点/结算？ [2025/6/18 17:01:54] >> 详细
回复：尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：我市参保人在东莞市以外长期居住，可以通过国家医保服务平台app，或者“粤医保”和“粤省事”微信小程序申请异地就医备案，十分便捷。参保人也可以直接到本市医保经办机构前台申请。备案长期有效。备案后不需要选点即可在备案地联网结算定点医疗机构享受住院、普通门诊医疗费用直接结算。认定了门诊特定病种的参保人可在备案地选定医疗机构享受门慢门特医疗费用直接结算。在备案地报销比例与本市同级定点医疗机构一致。
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、陈生 [来自：东莞市]：非东莞户籍?在东莞已办理退休手续且长住东莞，东莞医保卡银卡，定点在南城社区卫生中心。如果生病可否直接在广州市的医院就医用东莞医保卡，报销比例是多少？ [2025/6/18 17:01:54] >> 详细
回复：尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：您已经退休且定居东莞，不符合办理异地就医备案的人员规定，不能办理异地就医备案，如果您想到广州看门诊，需要自费；如果您需要在广州住院就医，产生的医疗费用可以报销，但报销比例会比在东莞市内住院低15个百分点。
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、wmch [来自：东莞市]：1、为什么普通参保人每个月医保卡里没有余额可以用？如果有慢性病的参保人，每个月有一点钱可以买最基本的药物。难道一定要每个人都买金卡吗？2、转诊难，难于上青天：去社区要预约，预约了要排号等医生，等了医生还有可能被拒。没预约还得看人脸色给不给加号，医生开了单子还得交费盖章，一个新一线城市看病转诊好难。 [2025/6/18 17:01:54] >> 详细
回复：尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：我市基本医保分为职工医保和居民医保，职工医保建立了统账结合与单建统筹两种参保模式，单建统筹职工医保与居民医保都是没有建立个人账户，低缴费，待遇水平与缴费挂钩；而统账结合职工医保是建立个人账户，缴费比单建统筹高3.5个百分点，个人缴费的部分划入个人账户，作为积累，供就医等使用。上述单建统筹和统账结合参保，企业可以根据企业实际自主选择为全体员工参保哪个险种，而新业态等灵活就业人员可是可以自主选择险种来参保的。对于慢性病患者，我们除了普通门诊、住院等待遇外，还有门诊特定病种的待遇，报销比例比普通门诊稍高，参保人如患有门特目录内的慢性病病种，可申请门特享受医保待遇，一样可以减轻参保人就医的经济负担。对于转诊，广大参保群众也有所误解，转诊是诊疗行为而非经办手续。是否办理转诊以及转诊时间是医生根据病人病情判断的。由于病人病情变化不断，医生需要根据每次病情状况重新评估患者，判断是否需要再次转诊到上级医院治疗。也正因为如此，转诊的时间长短和次数，是医生根据病情判断的结果。我市实施多年的“社区首诊、逐级转诊”门诊统筹制度符合省的要求，能有效缓解大病小病扎堆到大医院就医、大医院人满为患等 “就医难”问题；符合国家着力推动构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动” 的分级诊疗格局。
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、黄生 [来自：东莞市]：社区一般没有眼科，如有眼科疾病都是转诊到医院，但自付比例过高、报销比例过低，对于长期眼疾的患者来说是一个比较大的经济负担。对这些社区完全没有能力的眼科，转诊后报销比例是否提高些？ [2025/6/18 17:01:54] >> 详细
回复：尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：当前我市门诊统筹政策遵循“基层首诊、逐级转诊”原则，引导常见病在社区首诊，缓解三甲医院拥堵，优化医疗资源配置，通过报销比例梯度，鼓励合理就医。目前全市社卫部分有眼科，如果是普通的眼科疾病，社卫的全科医生也是可以处理的。若确实属于社卫机构无法诊治的，可转诊至上级医院，所以还是要具体问题具体分析。除普通门诊外，我们还有门诊特定病种的门诊待遇，对符合门特病范围（如糖尿病黄斑水肿）的眼病，可申请门特认定，享受门特待遇。再如，我们还有门诊单独支付的政策，对于符合范围的高价眼科用药，可以单独支付，不受医院限额的限制。对于参保人提到的设置倾斜性报销比例，我们普通门诊对疾病病种不做区别的待遇设置，对于社卫机构无法诊治，需要转诊的，都设置同样的转诊比例，一视同仁，公平对待。所以建议患者：一是可以考虑运用我们“一主一辅”的选点政策，选择眼科专科医院作为辅点医院，直接就医报销；二是经社卫机构诊疗后，确需转诊的，可以通过线上线下的渠道进行转诊；三是如符合门特或单独支付规定的，可以按这两项门诊政策享受额外的门诊待遇。
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、Hello [来自：东莞市]：为啥都在东莞参加了医保，去医院看病还要转诊？还要绑定辅助医院才能报销？这不是为难老百姓吗？这样做到底是为了什么？ [2025/6/18 17:01:54] >> 详细
回复：尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：从我市实际情况看，我市实施多年的“社区首诊、逐级转诊”门诊统筹制度符合省的要求，能有效缓解大病小病扎堆到大医院就医、大医院人满为患等 “就医难”问题；符合国家着力推动构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动” 的分级诊疗格局，也是全市合理配置医疗资源，促进基本医疗服务均等化的重要抓手。省文件明确规定：“参保人需选定定点医疗卫生机构就诊，除急救和抢救需要外，参保人未经转诊到非选定医疗卫生机构门诊就医，统筹基金不予支付”，省对门诊统筹定点就医报销的政策进行了统一，而从各地实施情况看，省文件实施后，周边地市均实施定点就医的医保支付政策，非急救的自由就医不符合医保政策。
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、董亚亚 [来自：东莞市]：转诊问题非常不便民。5/28晚在健康东莞上给小孩申请转诊去东莞妇幼保健院腺样体手术一月后复查，5/29显示审核不通过。理由是未去过厚街环冈社区首诊过。5/29下午又跑去就近的厚街镇社区卫生服务中心线下申请转诊，小孩在家睡觉就没有带，又被拒了，理由是要本人去。医保局大数据中心：要实现数据“多跑路”，群众“少跑腿”。什么时候才能实现？ [2025/6/18 17:01:54] >> 详细
回复：尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：我市实施多年的“社区首诊、逐级转诊”门诊统筹制度符合省的要求，能有效缓解大病小病扎堆到大医院就医、大医院人满为患等 “就医难”问题；符合国家着力推动构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动” 的分级诊疗格局，也是全市合理配置医疗资源，促进基本医疗服务均等化的重要抓手。同时，对于转诊，广大参保群众也有所误解，转诊是诊疗行为而非经办手续。是否办理转诊以及转诊时间是医生根据病人病情判断的。由于病人病情变化不断，医生需要根据每次病情状况重新评估患者，判断是否需要再次转诊到上级医院治疗。也正因为如此，转诊的时间长短和次数，是医生根据病情判断的结果。
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、赖先生 [来自：东莞市]：医疗报销年额度太低，能否调整 [2025/6/18 16:58:37] >> 详细
回复：尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：您提及的限额，实际是转诊至医院普通门诊的年度最高支付限额，是我市普通门诊保障其中的一部分。我市普通门诊待遇除了医院门诊外还包括了社区门诊（不单独设置限额）、门诊特定病种及单独支付等保障。而医院限额的设置，是由于医保基金的承受能力是有限的，与我市整体参保的缴费情况及基金使用情况密切相关。而且这个限额不等于定额，是与我市在岗职工平均工资挂钩，每年会动态调整。我市之所以将这个年度限额设置为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的1.0%，是由于我市医保一直维持着较低的缴费标准，筹集的基金尽可能保障广大群众的基本门诊就医需要。以我市单建统筹职工医保为例，90%以上参保人参加这个险种，缴费基数为本人工资，缴费费率为2.8%（我市职工年平均缴费约为1700元），其中，个人缴费费率为0.5%（个人平均缴费约为300元/年，25元/月）。此外，全市筹集的医保费用，不仅要保门诊，更要保住院、门诊特定病种等大额医疗费用情况。所以，为了落实以上的全面保障，我们要科学严谨地设置限额。
我市门诊待遇除了转诊至医院门诊的待遇，还有以下门诊待遇：
1.社区门诊就医不单独设置限额。在社区卫生服务机构普通门诊就诊，不仅报销比例达到70%（签约家庭医生75%），且不单独设置限额。因此，参保群众即使在医院的限额用完了，仍然可以继续回社卫机构就诊报销。
2.门诊特定病种保障。对于部分慢性疾病，我市有相应门特病种目录。患有目录内疾病的参保人申请门特待遇后，报销比例最高可达100%，年度最高支付限额最高参照住院享近178万元。目前我市门特病种目录内已含56个病种。
3.国家谈判药品单独支付，不计入门诊限额。目前我市已有上百种药品纳入单独支付清单，大部分慢性病用药囊括其中。参保人按照门诊就诊规定发生单独支付药品费用的，费用不计入门诊限额，直接计入本人基本险年度最高支付限额（目前最高78.98万元）。
下来，市医保局也将根据政策实际运行情况，结合群众诉求，积极协同市卫生健康部门，提高我市社区门诊诊疗能力。在条件允许的情况下，完善我市门诊待遇。
感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注！祝您：身体健康，幸福快乐！
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、梁先生 [来自：东莞市]：医疗资料问题 [2025/6/18 16:58:37] >> 详细
回复：尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：经核查，东莞市东城街道总工会于2024年8月30日向东莞市人力资源和社会保障局东城分局发出《关于请求协助提供有关资料的函》，应市总工会要求，东莞市人力资源和社会保障局东城分局协助提供留言人的医疗补缴及医疗转出成功办理的佐证材料，系为履行法定职责，同时，该佐证材料仅限于公务用途。对您造成的困扰，深表歉意！
感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注！祝您：身体健康，幸福快乐！
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、刘小姐 [来自：东莞市]：爸爸做了心脏支架术后，要打一种药，但是在市内医院找不到，想问一下怎么能买得到？ [2025/6/18 16:58:37] >> 详细
回复：尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：针对找药难题，您可通过微信搜索并关注“东莞医保”公众号，然后点击右下方的“便民服务”，就能进入到“医保药价通”小程序。在小程序首页输入药品名称，马上就能看到哪些医院和药店有配备这种药，价格分别是多少，同时还能了解到属不属于医保报销范围、是不是集采药品等关键信息。而且这个小程序不光能查药品，还支持医用耗材、医疗服务项目和定点医药机构查询，并给您提供平均价和最低价作为参考，方便您价比三家。由于系统数据更新会存在一定的延迟，建议您在出发前先通过电话核实库存情况，避免白跑一趟，小程序里面带有“一键导航到店”和“一键拨通商家”功能，方便您联系和前往门店。
感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注！祝您：身体健康，幸福快乐！
